Болезнь Крона

Болезнь Крона представляет собой хроническое воспаление ЖКТ, способное затронуть любой его участок — от ротовой полости до анального канала. Наиболее часто очаги поражения фиксируются в терминальном отделе подвздошной кишки и в начале толстого кишечника.

Проявления со стороны кишечника включают:

• Болевой синдром в животе. Обычно он сосредоточен в правой нижней части и по характеру напоминает аппендикулярную боль. Дискомфорт обостряется после приема пищи или перед актом дефекации.
• Понос. Характеризуется частым, жидким и обильным стулом, который иногда содержит примеси крови, гноя или слизи. Хроническое течение диареи длится не менее шести недель.
• Тенезмы — ложные позывы к опорожнению, сопровождающиеся чувством неполного опустошения кишечника.
• Вздутие и метеоризм, спровоцированные воспалительными процессами и дисбактериозом.
• Потеря аппетита на фоне болей и общего дискомфорта.
• Анальные трещины и язвенные образования в перианальной области.
• Перианальные свищи — аномальные ходы, соединяющие прямую кишку с кожей вокруг ануса, из которых может выделяться гной или серозная жидкость.
• Перианальные нарывы — гнойные скопления в тканях, окружающих анус, вызывающие сильную боль, отечность и лихорадку.
• Болевые ощущения во время акта дефекации.

Болезнь Крона: cимптомы за пределами кишечника

Эти внекишечные симптомы возникают вследствие аутоиммунных процессов, воспалительных реакций или затяжных метаболических нарушений. К ним относятся:

• Суставные поражения: артриты, артралгии (боли в суставах), спондилит (воспаление позвоночника).
• Кожные проявления: узловатая эритема (плотные, болезненные подкожные образования), гангренозная пиодермия (гнойное воспаление с некрозом участков кожи).
• Воспаление слизистых оболочек: например, афтозный стоматит (образование язв в полости рта).
• Офтальмологические проблемы: воспалительные заболевания глаз, такие как увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит.
• Патологии печени и желчевыводящих путей: аутоиммунный гепатит, стеатоз (жировая дистрофия печени), стеатогепатит, первичный склерозирующий холангит, формирование желчнокаменной болезни.
• Воспаление осевого скелета: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).
• У детей: болезнь Крона может замедлять рост и половое созревание, вызывать общую слабость и повышенную утомляемость.

Когда требуется экстренная медицинская помощь?

Немедленное обращение к врачу необходимо при возникновении следующих состояний:

• Интенсивная, непрекращающаяся или нарастающая абдоминальная боль.
• Выраженное вздутие живота, сопровождающееся полным отсутствием отхождения стула и газов (признак кишечной обструкции).
• Обильное ректальное кровотечение (наличие ярко-красной крови или кровяных сгустков).
• Рвота, особенно если рвотные массы имеют каловый характер или содержат кровь.
• Высокая температура тела (выше 38,5 °C), не поддающаяся снижению, сопровождающаяся ознобом.
• Появление гнойного отделяемого из свищевых ходов на передней брюшной стенке или в области промежности, сопровождающееся покраснением и выраженной болезненностью в этой зоне (признак формирования абсцесса).
• Резкая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания (могут указывать на острую кровопотерю или тяжелую интоксикацию).
• Значительное увеличение объема живота при отсутствии отхождения газов.
• Признаки выраженного обезвоживания (сухость кожных покровов, спутанность сознания, редкие позывы к мочеиспусканию).

Важное замечание: симптоматика болезни Крона может быть схожа с проявлениями других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, язвенный колит или желудочно-кишечные инфекции. Поэтому при первых настораживающих признаках крайне важно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования и постановки точного диагноза.

Болезнь Крона способна затрагивать любые участки ЖКТ, однако в большинстве случаев (около двух третей) патологический процесс концентрируется в конце тонкой кишки и начале толстой. Для заболевания типично очаговое поражение с четко очерченными границами между больными и здоровыми участками. Стенка кишечника становится толще, его просвет сужается, а участки перед зоной поражения расширяются. Слизистая поверхность приобретает бугристый вид, напоминающий булыжную мостовую, и покрыта глубокими продольными язвами и поперечными трещинами. В тяжелых ситуациях язвы могут прорываться, вызывая образование абсцессов в брюшной полости и свищевых ходов, соединяющих кишечник с соседними органами (например, с мочевым пузырем, репродуктивными органами или кожей).

Под микроскопом во всех слоях кишечной стенки наблюдается воспаление, представленное лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Характерным признаком являются гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса; при этом в них отсутствует творожистый некроз, что роднит их с гранулемами, встречающимися при саркоидозе. Длительное воспаление приводит к фиброзу и образованию рубцовой ткани, вызывающей сужение просвета кишки. Кроме того, болезнь Крона часто сопровождается поражением лимфатических узлов, где выявляются гиперплазия лимфомакрофагальной системы и эпителиоидные гранулемы.

Классификация по анатомическому расположению очага воспаления    Основные формы локализации при болезни Крона: илеоколит — самая частая вариация, при которой поражаются подвздошная и ободочная кишки; изолированный илеит — воспаление затрагивает исключительно подвздошную кишку; гастро-дуоденальная форма — патологический процесс локализуется в желудке и двенадцатиперстной кишке; еюноилеит — воспалительный процесс захватывает тощую и подвздошную части кишечника; болезнь Крона толстой кишки — поражение локализуется в толстом кишечнике.

Язвенный колит и болезнь Крона

Некоторые микроскопические различия болезни Крона и язвенного колита

Стоит провести полное обследование, чтобы исключить следующие заболевания кишечника:

• ·         язвенный колит,
• ·         инфекционное воспаление (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз),
• ·         вирусный колит (прежде всего цитомегаловирус),
• ·         инвазии паразитов, гельминтов;
• ·         бактериальные поражения кишечника Cl. difficile, в том числе вызванными антибиотиками;
• ·         туберкулез кишечника,
• ·         системные васкулиты,
• ·         ишемическая болезнь кишечника (ишемический колит, энтерит);
• ·         рак толстой кишки,
• ·         дивертикулит,
• ·         микроскопические колиты (коллагеновый и лимфоцитарный),
• ·         лучевой колит (чаще проктит),
• ·         первичные иммунодефицитные состояния, имитирующие болезнь Крона;
• ·         лекарственные поражения  кишечника (нестероидными противовоспалительными).